Avaliação da eficácia de um aparelho de avanço mandibular semiflexível na apneia obstrutiva do sono: estudo clínico e polissonográfico / Evaluation of the efficacy a semiflexible mandibular advancement appliance in obstructive sleep apnea: clinical and polysomnographic study

Aparelhos intraorais (AIO) de avanço mandibular têm sidoindicados no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono(SAOS)leve-moderada. Este trabalho avaliou a eficácia da aplicação deum AIOde ação semiflexível na terapia da SAOS, verificando mudançaspolissonográficas e supressão dos efeitos colaterais iniciais. O aparelhofoi instalado em 57 pacientes, sendo 43 homens e 24 mulheres, comidade de 52,9 anos ± 12,7 e IMe de 26,3 ± 2,4Kg/m2. Diagnósticos deSAOSgrave, indicados para o AIO, foram mantidos no grupo estudadopara avaliar a atuação em condições desfavoráveis. A tolerância ao AIOfoi inferida por questionário após 14 noites de uso. Novas polissonografiasapontaram as alterações no índice de apneia e hipopneia (lAH), nosdespertares associados às obstruções e nas quedas de oxigenação.A técnica foi favorável em 76% (n=51) dos casos. O IAH reduziu de19,5/h para 8/h, os despertares totais decaíram de 67 para 35,5 eas dessaturações passaram de 41,2 para 9,7 (p < 0,05), minimizandoa sonolência diurna e o ronco incomodativo. Em seis voluntários, oIAH não decresceu em mais que 50%, o que se considerou resultadoinsatisfatório, relacionado de modo significativo nesse artigo à SAOSgrave. O principal efeito colateral relatado foi o desconforto dentário,presente em 22 indivíduos (32,8%), que o consideraram como minoritárioe passageiro. O aparelho utilizado tem habilidade para controleda SAOS nas variáveis estudadas, com melhora na qualidade do sono,sendo opção terapêutica primária para SAOS leves a moderadas, eutilizados em casos graves quando outros recursos falham.

Oral appliances (OA) used for mandibular advancementhave been indicated as therapy for Obstructive Sleep Apnea (aSA) -mild-moderate. This study evaluated the efticacy of application of asemiflexible device in the therapy of aSA, checking polysomnographicchanges and suppression of the initial side effects. The appliance wasinstalled in 57 patients, 43 men and 24 women (52.9 years ±12.7 andBM126.3 ± 2.4Kg/m2). Diagnosis of severe aSA were keot in the studygroup to verify performance under unfavorable conditions by the polysomnographic.The tolerability of the OA was evaluated by questionnaireafter 14 nights of use. New polysomnographies observed changes inapnea and hypopnea index (AH/), the obstructions and arousals associatedwith falls in oxygen, and its impact on the improvement in daytimesleepiness and snoring annoying. The technique was favorable in 76%(n = 51) of cases: on average, the AHI was reduced from 23/h for 8/h,total awakenings declined from 72 to 38 and desaturation increasedfrom 57 to 10; minimizing sleepiness and snoring. In six volunteers,AHI not decreased by more than 50%, which may be considered unsatisfactoryresult to a significant extent related to severe aSA. Themainreported side effect was teeth discomfort in 22 subjects (32.8%), whoregarded it as minority and passengers. The used apparatus has theability to control aSA in ali variables, with consequent improvement inquality of sleep, being a primary therapeutic option for mild to modera teaSA, used in severe cases only when other resources fail.

Avaliação da concordância inicial do uso de aparelhos utilizados na terapia dos distúrbios respiratórios do sono / Evaluation of initial agreement of using appliances for sleep respiratory disorders therapy

Aparelhos de avanço mandibular são considerados efetivos para o tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono, e seu uso pode ser descontinuado mediante a persistência de efeitos colaterais relatados após as primeiras noites. O objetivo desse estudo foi analisar a tolerância inicial ao tratamento com um aparelho-teste que existe em versões comparativas (A-TEST). Após diagnóstico médico, foram encaminhados para tratamento com aparelhos orais 75 pacientes roncadores e/ou apneicos, com idade média de 50,1 (±11,3) anos. Todos os voluntários receberam o A-TEST em modelos supostamente mais indicados à situação clínica de cada indivíduo (Grupo 1 - duas peças / n=62; Grupo 2: monobloco / n=13). Num prazo de 14 dias pós-instalação, todos os pacientes responderam a um questionário de primeiras impressões. A avaliação dos relatos, em função do tipo de aparelho, foi realizada pelo teste Exato de Fisher/Qui-Quadrado, após análise de Tabelas de distribuição de frequências. Em ambos os grupos, as impressões pessoais quanto aos efeitos adversos iniciais foram semelhantes (p>0,05), contudo 30,8% (n=4) dos voluntários do grupo 2 e apenas 8,1% (n=5) do grupo 1 queixaram-se de dor na gengiva e/ou mucosas (teste Exato de Fisher, p=0,0431). O desconforto dentário foi relevante na amostra, independentemente do tipo de dispositivo testado. Os aparelhos avaliados apresentaram aceitação semelhante, com menor tolerância aos monoblocos que se estendem por gengiva ou mucosas.

Mandibular advancement appliances are considered effective for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea syndrome (OSA), and their use has been discontinued in view of the persistence of initial side effects. The aim of the present study was to evaluate the initial tolerance of treatment with a test-appliance available in comparative versions (A-TEST). Seventy-five subjects diagnosed as snorers and/or having apnea, with a mean age of 50.1 (±11.3), were referred for treatment with oral appliances. All the volunteers received the A-TEST in models supposedly more indicated for the clinical situation of each individual (Group 1 - two-piece / n=62; Group 2: monobloc / n=13). In a period of 14 days post-placement, all the patients answered a questionnaire on their impressions. Assessment of the reports, based on the type of appliance, was made by the Exact Fisher/Chi-Square tests, after analysis of the frequency distribution tables. In both groups, the first personal impressions as regards the effects were similar (p>0.05), nevertheless 30.8% (n=4) of the volunteers in Group 2 and only 8.1% (n=5) of Group 1 complained of pain in the gum and/or oral mucosa (Exact Fisher, p=0.0431). In the sample, dental discomfort was relevant, and the appliances evaluated presented similar acceptance, with less tolerance for the monoblocs that extended to the gums and oral mucosa.

O exercício da medicina do sono na clínica ortodôntica: pesquisas, protocolos e perspectivas / The exercise of sleep medicine in the orthodontic clinic: research, protocols and perspectives

A síndrome da apneia obstrutiva do sono é a categoria mais comum de distúrbios do sono, com alta taxa de mortalidade e morbidade, apresentando um cortejo sintomático que vai desde o ronco, presente na maioria dos casos, até a hipersonolência diurna, com repercussões comportamentais, cardiovasculares e neurológicas progressivas. Esse trabalho reflete sobre as conseqüências das últimas revisões sistemáticas acerca do estágio atual da terapia com aparelhos orais para distúrbios respiratórios do sono: seus limites e possibilidades, sua evolução histórica, científica e tecnológica, e os protocolos mais contemporâneos para lidar com a doença e sua sintomatologia. Como a ocorrência da síndrome está relacionada ao bloqueio total ou parcial das vias aéreas superiores durante o sono, os aparelhos odontológicos para uso noturno que fazem avanço mandibular podem oferecer melhora significativa dessa condição, com efeitos colaterais contornáveis, podendo compor o quadro de opções terapêuticas disponíveis em Medicina do Sono, desde que indicações coerentes, execução clínica especializada e testes de resolução sejam realizadas e novas perspectivas de atuação almejados.

Obstructive sleep apnea syndrome is the most common category of sleep-disordered breathing, with a high rate of mortality and morbidity, and a symptomatic trail that encompasses snoring which is present in about 95% of the cases, daytime excessive somnolence, with progressive behavioral, cardiovascular and neurological effects. This work reflects on the consequences of the last systematic revisions concerning the current stage of the intraoral appliances therapy, its limitations and indications, its historical, scientific and technological development, as well as the contemporary protocols to deal with the disease and its symptoms. As the occurrence of this syndrome is linked to the completed or partial blockage of the upper airways during sleep, the night use intraoral appliance that makes mandibular advancement can offer significant improvement of this condition, with controllable adverse effects, becoming an alternative amongst the treatments available within the Sleep Medicine, as long as it is provided with consistent treatment, specialized implementation and efficient clinical tests of the results and new perspective of performance longed for.

Hematoma epidural medular espontâneo: relato de um caso / Spontaneous epidural spinal hematoma: case report

Os autores apresentam um caso de hematoma epidural medular espontâneo acometendo uma mulher de 49 anos, hígida e sem antecedente de hipertensäo arterial ou uso de anticoagulantes, com resoluçäo cirúrgica e diagnóstico dado pelo exame anatomopatológico. A revisäo da literatura permite identificar algumas patologias associadas e possíveis fatores envolvidos na formaçäo do hematoma. Os autores concluem sugerindo que se aprofunde ao máximo a investigaçäo diagnóstica das causas dos hematomas epidurais medulares espontâneos.